Guía consenso sobre técnicas de infiltración anestésica de nervios pericraneales / Consensus recommendations for anaesthetic peripheral nerve block

Introducción: Los bloqueos anestésicos constituyen un recurso terapéutico para el manejo de distintos dolores de cabeza, de forma aislada o combinado con otros tratamientos. Sin embargo, existe una importante heterogeneidad en los patrones de uso entre los distintos profesionales. Desarrollo: A partir de una exhaustiva revisión y análisis de la bibliografía existente y de nuestra experiencia clínica se ha elaborado este documento de consenso cuyo objetivo es servir como guía para aquellos profesionales que quieran aplicar estas técnicas. Se establecen recomendaciones basadas en los niveles de evidencia que ofrecen los estudios revisados en migraña, cefaleas trigémino-autonómicas, cefalea cervicogénica y neuralgias pericraneales. Se describen los principales aspectos técnicos y formales de los diferentes procedimientos, así como las posibles reacciones adversas que pueden surgir y la actitud recomendada. Conclusiones: El tratamiento con bloqueos anestésicos del paciente con cefalea debe ser siempre individualizado y basarse en una correcta anamnesis, exploración neurológica y ejecución técnica (AU)

Introduction: Anaesthetic block, alone or in combination with other treatments, represents a therapeutic resource for treating different types of headaches. However, there is significant heterogeneity in patterns of use among different professionals. Development: This consensus document has been drafted after a thorough review and analysis of the existing literature and our own clinical experience. The aim of this document is to serve as guidelines for professionals applying anaesthetic blocks. Recommendations are based on the levels of evidence of published studies on migraine, trigeminal autonomic cephalalgias, cervicogenic headache, and pericranial neuralgias. We describe the main technical and formal considerations of the different procedures, the potential adverse reactions, and the recommended approach. Conclusion: Anaesthetic block in patients with headache should always be individualised and based on a thorough medical history, a complete neurological examination, and expert technical execution (AU)

Síndrome de boca ardiente: descripción clínica, planteamiento fisiopatológico y una nueva opción terapéutica / Burning mouth syndrome: clinical description, pathophysiological approach, and a new therapeutic option

Introducción. El síndrome de la boca ardiente se define como sensación de ardor intrabucal, en ausencia de lesiones locales o patología sistémica que lo justifique. Se trata de una entidad con pobre respuesta a los tratamientos comúnmente utilizados, que puede resultar muy discapacitante. Métodos. Analizamos prospectivamente las características clínicas, demográficas y la respuesta a tratamiento de 6 casos de síndrome de la boca ardiente diagnosticados en las consultas de cefaleas de 2 hospitales de tercer nivel. Resultados. Se trata de 6 pacientes de sexo femenino, con edades entre 34 y 82 años, que referían síntomas compatibles con síndrome de la boca ardiente. En 5 pacientes, las molestias empeoraban a última hora del día y 4 referían mejoría de los síntomas con los movimientos linguales. En todos los casos la exploración neurológica fue normal, los estudios analíticos no mostraron alteraciones que justificaran los síntomas y en el examen odontológico no se evidenciaron lesiones intrabucales. Todas las pacientes habían sido tratadas previamente con los tratamientos convencionales, sin mejoría. Se instauró pramipexol a dosis entre 0,36mg y 1,05mg al día, con lo que se consiguió mejoría evidente en todos los casos, que persiste tras una media de 4 años de seguimiento. Conclusiones. El síndrome de la boca ardiente sigue siendo una entidad de etiología desconocida, que comparte ciertos patrones clínicos y respuesta al tratamiento con el síndrome de piernas inquietas. Los agonistas dopaminérgicos deberían considerarse como tratamiento de primera línea en esta entidad (AU)

Introduction. Burning mouth syndrome is defined as scorching sensation in the mouth in the absence of any local lesions or systemic disease that would explain that complaint. The condition responds poorly to commonly used treatments and it may become very disabling. Methods. We prospectively analysed the clinical and demographic characteristics and response to treatment in 6 cases of burning mouth syndrome, diagnosed at 2 tertiary hospital headache units. Results. Six female patients between the ages of 34 and 82 years reported symptoms compatible with burning mouth syndrome. In 5 of them, burning worsened at the end of the day; 4 reported symptom relief with tongue movements. Neurological examinations and laboratory findings were normal in all patients and their dental examinations revealed no buccal lesions. Each patient had previously received conventional treatments without amelioration. Pramipexol was initiated in doses between 0.36mg and 1.05mg per day, resulting in clear improvement of symptoms in all cases, a situation which continues after a 4-year follow up period. Conclusions. Burning mouth syndrome is a condition of unknown aetiology that shares certain clinical patterns and treatment responses with restless leg syndrome. Dopamine agonists should be regarded as first line treatment for this entity (AU)

Prohibición de la litotomía y derivación a expertos en los juramentos médicos de la genealogía hipocrática / Lithotomy's prohibition and referral to experts in medical oaths of hippocratic stemma

Objetivo: Analizar cómo el compromiso del juramento hipocrático de no usar el cuchillo en quienes tienen cálculos y derivar a estos pacientes a expertos fue modificado en juramentos médicos de la genealogía (stemma) hipocrática de diferentes épocas. Métodos: Diecinueve juramentos de stemma hipocrática fueron estudiados: 4 medievales, 2 modernos y 13 contemporáneos. Los juramentos fueron seleccionados de acuerdo con el nombre de los mismos cuando incluían el término «hipocrático» o porque sus autores reconocieron haberse basado en el juramento hipocrático. También se tuvo en cuenta la significación y representatividad en relación con el período histórico, escuelas médicas de renombre, importancia y confiablidad de las fuentes. Resultados: Cuatro juramentos prohíben operar el cálculo (uno medieval, 2 modernos, uno contemporáneo); 4 juramentos mencionan buscar consejo en relación con pacientes (contemporáneos), 3 hacen referencia a no realizar operaciones criminales (contemporáneos); 8 no hacen mención a estos compromisos (3 medievales, 5 contemporáneos). Conclusión: El compromiso del juramento hipocrático de no usar el cuchillo en quienes tienen cálculos y derivarlos a expertos ha sido modificado principalmente en los juramentos contemporáneos. La prohibición original parece haberse dividido en 2 tendencias: aquellos juramentos que mencionan el pedir consejo, y aquellos que refieren no realizar operaciones criminales. Debido al movimiento bioético de la segunda mitad del siglo XX, derivar a colegas más idóneos a aquellos pacientes que exceden las limitaciones del médico constituye una obligación ética. Por lo tanto, es un compromiso que debería estar presente en todos los juramentos contemporáneos

Objective: The aim is to analyse how the Hippocratic Oath's commitments of not cutting for stone and referral to experts was modified in medical oaths of Hippocratic stemma from different time periods. Methods: Nineteen oaths of Hippocratic stemma were studied: 4 Medieval, 2 Modern, and 13 Contemporary. They were selected according to: name of the oath when it includes the word «Hippocratic» or because their authors recognized having based their oaths on the Hippocratic Oath. Their historical significance and representativity regarding time period, renowned medical schools, and importance and reliability of the sources was also taken into consideration. Results: Four oaths prohibit cutting for stone (one Medieval, 2 Modern, one Contemporary); 4 oaths mention seeking consultation about patients (all Contemporary); 3 mention not performing criminal operations (all Contemporary); 8 do not mention these commitments (3 Medieval, 5 Contemporary). Conclusion: The commitment of the Hippocratic Oath of not cutting for stone and referral to experts has been modified mainly in Contemporary oaths. The original commitment seems to have been split into 2 tendencies: those that mention obtaining consultation, and those that refer to not performing criminal operations. Due to the bioethics movement in the second half of the 20th century, referring patients that exceed the physician's limitations to more skilled colleagues constitutes an ethical obligation. Thus, it should be a commitment present in every Contemporary oath

Cáncer oral: Genética, prevención, diagnóstico y tratamiento. Revisión de la literatura / Oral cancer: Genetics, prevention, diagnosis and treatment. Literature review

El objetivo de esta revisión es actualizar la situación actual del cáncer oral, así como de otros aspectos en general de esta enfermedad y del mecanismo genético y tumorogénesis del cáncer. Para ello hemos revisado los trabajos publicados de los últimos diez años sobre todos los aspectos generales del cáncer oral, destacando, entre otros, los referentes a factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento. Las conclusiones más importantes de esta revisión han sido que, el cáncer oral, es un problema que aumenta con la edad, a partir de los 50 años en adelante, y que el 90% de los tumores que aparecen en boca son carcinomas mucoepidermoides de células escamosas. Es una enfermedad multifactorial, pero dentro de los factores de riesgo, se destacan el papel del tabaco y el alcohol. La prevalencia del cáncer oral sigue en aumento, por lo que el papel del odontólogo es primordial para la detección precoz de estos procesos, realizando una correcta historia clínica y exploración extra e intraoral, consiguiendo disminuir su morbimortalidad (AU)

The aim of this revision was to update the actual situation of oral cancer, and other important aspects of this illness explaining how the genetic mechanism and tumorogenesis in cancer works. We have reviewed the articles published in the last ten years about the general aspects of oral cancer, distinguishing the risk factors, diagnosis and treatment. The most important conclusions of this review, in relation to oral cancer, have been that this illness is a problem which increases with age, from 50 years old onwards, and that around 90% of the tumours that appear in the oral cavity are squamous cell carcinomas. Oral cancer is multifactorial, but the two most important risk factors are tobacco and alcohol. The prevalence of oral cancer continues to rise, that is why the role of the dentist is very important in detecting this illness in its early stages, by doing a correct anamnesis and a correct extraoral and intraoral inspection, decreasing the morbility and mortality (AU)

Lesiones traumáticas en la mucosa oral de los adultos mayores / Traumatic lesions of oral mucosa in older adults

Dentro de la patología oral asociada con mayor frecuencia al paciente geriátrico nos encontramos con las lesiones con origen traumático. Los cambios fisiológicos que tienen lugar durante el envejecimiento hacen que las estructuras orales sean más susceptibles a la acción de agentes irritantes o agentes traumáticos, por lo que es importante establecer protocolos de prevención y diagnóstico precoz. En este artículo abordaremos las principales lesiones traumáticas que encontramos en el paciente anciano en función del tiempo de evolución, así clasificaremos las lesiones en agudas y crónicas (AU)

Among the oral pathology associated with geriatric patients we found more often we with traumatic injuries. The physiological changes that occurs during aging, makes that oral structures would be more susceptible to the action of irritants or traumatic agents, so it is important to establish different protocols for prevention and early diagnosis. In this paper we will review the major traumatic injuries found in the elderly patient depending on the time of evolution and so we classify the lesions in acute and chronic (AU)

Cuantificación del sueño y presencia de alteraciones en la duración del sueño en niños menores de 2 años / Amount of sleep and changes in its patterns in children less than two years old

OBJETIVOS: Conocer si en nuestro medio la duración del sueño y el patrón de distribución del sueño a lo largo del día en < 2 años son similares a los publicados. Obtener información sobre la prevalencia de las alteraciones de la duración del sueño y sobre la influencia de la edad en dicha prevalencia. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional, descriptivo, transversal realizado en niños < 2 años de 3 centros de salud de León y Asturias. Mediante la cumplimentación por sus padres del cuestionario de sueño Brief Infant Sleep Questionnaire (BISQ) se analizó la duración del sueño. Para evaluar alteraciones en la duración del sueño se utilizaron percentiles de duración del sueño. Los resultados fueron valorados en el conjunto de niños encuestados y en los 2 grupos creados para su comparación (niños > y < 6 meses) (niños de León y Asturias). RESULTADOS: Se incluyeron 125 niños < 2 años (73 varones). El sueño nocturno aumentó desde 8,28 ± 2,06 h en < 6 meses hasta 10,43 ± 1,21 en > 6 meses (p = 0,0001), disminuyendo el sueño diurno desde 4,61 ± 2,66 a 1,96 ± 0,79 h (p = 0,0001). Los niños leoneses duermen durante el día más horas que los asturianos (3,91 ± 2,67 vs 3,00 ± 2,09 h, p = 0,041). Diecinueve niños tuvieron una duración total de sueño < percentil 2, siendo más frecuente en niños < 6 meses (14/72 vs 5/53, p = 0,006). CONCLUSIONES: Los niños sustituyen el sueño diurno por el sueño nocturno según van creciendo. Aproximadamente el 15% de niños < 2 años podría tener trastornos en la duración del sueño, siendo este hallazgo más frecuente en < 6 meses

OBJECTIVES: The aim is to study the sleep duration and the 24-hour sleep distribution pattern in children under 2 years-old from two different areas of Spain, as well as to determine the prevalence of abnormal sleep duration and the influence of age on this prevalence, and compare them with the already published data. MATERIAL AND METHODS: An observational, descriptive and cross-sectional study on children from two health centers: one in Castilla y León and the other in Asturias. Their parents completed the Brief Infant Sleep Questionnaire (BISQ). Daytime and nighttime sleep duration was assessed, with percentiles being used to evaluate the results. Two groups were created: one according to the age (children under or above 6 months), and the other according to the area. RESULTS: A total of 125 children were studied (73 males). The nighttime sleep duration increased from 8.28 ± 2.06 hours to 10.43 ± 1.21 hours (P = .0001) and the daytime sleep decreased from 4.61 ± 2.66 to 1.96 ± 0.79 hours (P = .0001) for children under 6 months and above 6 months, respectively. The children from Castilla y León slept more during daytime than those from Asturias (3.91 ± 2.67 vs 3.00 ± 2.09 hours, P = .041). Nineteen children had a total sleep duration below the 2 nd percentile. A sleep duration below normal percentiles was observed in children under 6 months (14/72 vs 5/53, P = .006). CONCLUSIONS: As children grow older, they substitute daytime sleep for nighttime sleep. Approximately 15% of the children under 2 years-old may have changes in sleep duration, and is more common in children under 6 months

Paracoccidioidomicosis: Manifestaciones orales e implicaciones sistémicas / Paracoccidioidomicose: Oral manifestations and sistemic implications

La paracoccidioidomicosis es una infección causada por un hongo P. brasiliensis. Se trata de una micosis profunda y sistémica, es considerada una enfermedad endémica en Brasil y en otros países de América Latina. El hongo es adquirido por inhalación, dando lugar a un cuadro clínico pulmonar que puede posteriormente afectar a la piel, mucosa oral, nasal y gastrointestinal; también el bazo y el hígado pueden verse afectados. Es frecuente encontrar linfadenopatías, y verse afectada la glándula suprarrenal y todas las vísceras, causando la muerte del paciente. Las úlceras orales suelen ser lesiones muy dolorosas, por ello el paciente acude a consulta para ser evaluado clínicamente por su odontólogo o estomatólogo. El diagnóstico precoz es la mejor manera de salvar al paciente de las complicaciones de la enfermedad. El número creciente de inmigrantes latinos puede hacer que esta importante enfermedad empiece a ser más prevalente en los países de la Comunidad Europea, por ello conocer en profundidad las características clínicas de esta infección por parte de los odontólogos europeos, es fundamental para llegar a diagnosticarla de forma temprana (AU)

Paracoccidioidomycosis is an infection caused by the p. brasiliensis fungus. This is a deep, systemic fungal infection considered endemic in Brazil and some Latin American countries. The fungus is acquired by inhalation, resulting in a pulmonary disease which may also affect the skin, oral, nasal and gastrointestinal mucosa, as well as the spleen and liver. Patients commonly present lymphadenopathy. The resulting adrenal gland and visceralin volvement can be fatal. Oral lesions are often very painful leading the patient to the dentist or stomatologist for a clinical evaluation. Early diagnosis is the best way to avoid serious complications of the disease. The growing number of Latin immigrants may increase the prevalence of this important disease in the European Community, therefore, the knowledge of the clinical characteristics of this infection by European dentists isessential to early diagnosis (AU)

Evaluación de un método cuantitativo y automatizado para la detección de anticuerpos anti-péptido cíclico citrulinado / Evaluation of a quantitative and automatized method for the detection of anti-cyclic citrullinated peptide (CCP) antibodies using second-generation ccp in the diagnosis of rheumatoid arthritis

Obejtivos. Evaluación de un nuevo método de enzimo inmunoensayo (EliATM) para la determinación del los anticuerpos anti-péptido cíclico citrulinado de segunda generación (anti-CCP2) en pacientes con artritis reumatoide (AR), comparándolo a su vez con la determinación de Factor Reumatoide (FR). Diseño experimental. La presencia de estos marcadores se determinó en 82 pacientes. De ellos, 24 estaban diagnosticados de ARy los 58 pacientes restantes presentan otras enfermedades sistémicas autoinmunes, artritis inespecíficas, artralgias o insuficiencia renal. Resultados. Como valor discriminante para los anti-CCP2 seeligió el especificado por el fabricante (10 EliA U/ml) y para el FR 20 Ul/ml. La sensibilidad y especificidad fueron mayores en los anticuerpos anti-CC2 que en el FR (100% Vs 91,3% y 93,1 Vs 67,2% respectivamente), y el área bajo la curva de rendimiento diagnóstico fue también mayor (0,98 Vs 0,85). Conclusion. Los resultados obtenidos mostraron que la eficacia clínica de los anticuerpos anti-CCP2, determinados por métodos de inmunoanálisis estandarizados y automatizados, supera a la eficacia del FR en el diagnóstico de la AR en nuestro medio

Objective. To evaluate a new enzyme-linked immunoassay(EliATM) for the determination of anti-cyclic citrullinated peptide antibodies using second generationanti-cyclic citrullinated peptide antigen in patients with rheumatoid arthritis (RA). Comparison with the determination of rheumatoid factor (RF). Method. The presence of these markers was assessed in 82 patients. Of these, 24 were diagnosed with RA, whilethe remaining 58 subjects presented other systemic.Results. The cut off value for anti-CCP2 was the one specified by the manufacturers (10 EliA U/ml) and 20 IU/ml for RF. The sensitivity and specificity were higher in the case of anti-CC2 antibodies compared to RF (100% vs 91.3% and 93.1 vs 67.2%, respectively), and the area under the curve (AUC) calculated from receiver operator characteristics (ROC) was likewise greater (0.98 vs 0.85). Conclusion. The results obtained show the clinical efficacy of the anti-CCP2 antibodies, determined by standardized and automatized immunoanalytcal methods, to exceed that of RF int he diagnosis of RA in our setting

Comunicación basada en el componente P300 de los potenciales relacionados con eventos: propuesta de una matriz con imágenes / Communication based on the p300 component of event-related potentials: a proposal for a matrix with images

Introducción. Desde hace más de dos décadas diversos grupos de investigación han intentado desarrollar un dispositivo denominado ‘interfaz cerebro-computadora’ (BCI), para que puedan utilizarla personas que sufren de alteraciones motrices graves tales como el síndrome de locked in, mediante el uso de su actividad electroencefalográfica registrada mientras son estimulados visualmente. Objetivo. Obtener el componente P300 producido por intensificaciones de imágenes dispuestas en una matriz en un paradigma de tipo oddball, en dos modalidades de selección: dirigida y libre. Sujetos y métodos. Participaron 12 voluntarios sanos que fueron visualmente estimulados con una matriz de 5 × 5 imágenes con fines de comunicación, mientras se registraron sus potenciales relacionados con eventos en tres derivaciones (Fz, Cz y Pz). Se realizaron análisis fuera de línea para obtener el componente P300 producido por las intensificaciones aleatorias por renglón y por columna que contenían las imágenes blanco. Resultados. En ambas modalidades (dirigida y libre), todos los participantes generaron de forma fiable el componente P300. Las selecciones se confirmaron a través de la comparación de los P300 en el renglón y la columna de cada imagen blanco. En la modalidad libre, se observó una mayor activación incluyendo las áreas frontales. En la latencia, no se observaron diferencias significativas. Conclusión. Se identificaron las selecciones de la matriz de 5 × 5 de todos los participantes mediante los P300 producidos. En el presente estudio, el empleo de imágenes en lugar de letras puede incrementar la tasa de comunicación en una BCI basada en el componente P300

Introduction. For more than two decades, several research groups have tried to build a device called ‘brain computer interface’ (BCI) to make it available for people having several disabilities such as the locked in syndrome through the use of the recording of electroencephalography activity while the patients are being visually stimulated. Aim. To obtain a P300 component elicited by intensifications of images arranged in a matrix in an oddball paradigm in two selection modes: assigned and free. Subjects and methods. A 5 × 5 matrix for communication purposes was used to visually stimulate 12 volunteers while their event related potentials were recorded in three leads (Fz, Cz and Pz). Off-line analyses were performed to obtain the P300 component which was elicited by targets images intensified randomly by rows or columns. Results. In both modalities assigned and free, all volunteers generated a reliable P300 component. Confirmation of the selected images was made through a comparison of the P300 when each target, row and column matched. In the free selection mode, higher amplitude and a broader activation including frontal leads was observed. No significant differences in the P300 latency were found. Conclusion. In all volunteers the elicited P300 allows the identification of the selected images in the 5 × 5 matrix. In the present study the use of drawings representing ideas instead of letters might increase the communication rate in a P300-based BCI

Marcadores serológicos y genéticos en el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad celíaca / Serological and genetic markers in the diagnosis and follow-up of coeliac disease

Introducción: El conocimiento de la enfermedad celíaca ha cambiado con la aparición de marcadores serológicos: anticuerpos antigliadina IgA (AAG), antiendomisio IgA (AAE) y antitransglutaminasa tisular IgA (ATGt-IgA) y con la identificación de genes asociados a la enfermedad: HLA-DQA1*05-DQB1*02. Los estudios de eficacia de estas pruebas diagnósticas varían dependiendo de la metodología utilizada y de la población investigada. Objetivos: Estudiar la rentabilidad clínica de los marcadores genéticos y serológicos, su relación con el grado de lesión intestinal y con el tratamiento de la enfermedad, para así poder establecer el algoritmo diagnóstico de enfermedad celíaca más adecuado en nuestro medio. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de 590 pacientes del Área Sanitaria de Badajoz remitidos al Laboratorio de Inmunología para el diagnóstico o seguimiento de la enfermedad celíaca. Se analizan los resultados del examen histológico, marcadores serológicos (anticuerpos AAG, AAE y ATGt de isotipo IgA) y tipificación genómica (HLA-DQA1*05-DQB1*02). Resultados La sensibilidad y especificidad de los marcadores serológicos son superiores al 90 %, y el valor predictivo negativo (VPN) es del 98-100 %. El HLA-DQA1*05-DQB1*02 se detecta en el 97 % de los enfermos celíacos, destacando su elevado VPN (99 %). En el momento de la biopsia intestinal, el 95 % de los pacientes con algún grado de atrofia tienen serología positiva (AAG y/o AAE). Conclusión: Para evitar la pérdida de casos, los algoritmos diagnósticos de enfermedad celíaca deben de incluir la determinación de, al menos, dos marcadores serológicos (AAG y AAE y/o ATGt) y la cuantificación de IgA. La tipificación genómica, se realizará si algún marcador es positivo, o por pertenecer a grupos de riesgo. Con los datos clínicos e inmunológicos el gastroenterólogo infantil decidirá en cada caso la realización de la biopsia intestinal

Introduction: Understanding of celiac disease has changed with the advent of serological markers (antigliadin IgA, antiendomysial IgA and antitransglutaminase IgA antibodies) and with the identification of major susceptibility genes (HLA-DQA1*05-DQB1*02). Reports of the efficacy of these diagnostic tests have varied, depending on the methodology used and the population investigated. Objectives: To determine the clinical utility of genetic and serological markers in the diagnosis of celiac disease, their relationship with histological lesions and their changes during treatment, in order to establish an optimal diagnostic algorithm in our environment. Patients and methods: We performed a retrospective study of 590 patients from the health area of Badajoz referred to the Immunology Laboratory for screening or follow-up of celiac disease. The results of intestinal histology, serological markers (antigliadin IgA, antiendomysial IgA and antitransglutaminase IgA antibodies), and genomic typing (HLA-DQA1*05-DQB1*02) were analyzed. Results: The sensitivity and specificity of serological tests were greater than 90 %, with a negative predictive value of 98-100 %. HLA-DQA1*05-DQB1*02 was detected in 97 % of celiac patients, with a very high negative predictive value (99 %). On biopsy, 95 % of the patients with some grade of intestinal lesion were positive for antigliadin and/or antiendomysial antibodies. Conclusion: To avoid missed diagnoses, the diagnostic algorithm of celiac disease should include at least two serological markers (antigliadin antibodies and antiendomysial and/or antitransglutaminase antibodies) and IgA quantification. Genomic typing should be carried out if one or more markers are positive or if the subject belongs to any of the risk groups. The physician should decide on the advisability of intestinal biopsy on the basis of the patient’s clinical and immunological history

Glucocorticoides, memoria y modelos no lineales / Glucocorticoids, memory and non-linear models

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Trastornos de la postura y de la marcha e incidencia de caídas en pacientes con enfermedad de Parkinson / Posture and gait disorders and the incidence of falling in patients with Parkinson

Introducción. Aunque las caídas constituyen una de las principales causas de morbimortalidad en los pacientes con enfermedad de Parkinson (EP), apenas existen estudios sobre su incidencia y sus factores predictores. Pacientes y métodos. Se estudiaron 25 pacientes con EP (15 varones y 10 mujeres; edad: 75,8 ñ 6,5 años). Se registraron retrospectivamente las caídas del último año mediante un cuestionario cerrado. Se analizó si existía relación con el estadio de Hoehn y Yahr, la puntuación en la escala Get-up and Go o el índice de Barthel y con posibles factores de riesgo de caídas. Resultados. Todos los pacientes se habían caído alguna vez en el último año (media de caídas: 6,5 ñ 3,8). Un 56 por ciento de las caídas se produjo en las fases del día de mejor movilidad. Hubo una correlación significativa entre el número de caídas y las puntuaciones de Hoehn y Yahr y Get-up and Go. El número de caídas fue significativamente mayor en los pacientes con pérdida de reflejos posturales, necesidad de ayudas para la marcha, fenómenos de bloqueo y festinación. No se encontró asociación con el miedo a caerse, las alteraciones visuales o la lateralización postural. La asociación con el índice de Barthel y la dependencia para las actividades de la vida diaria casi alcanzó niveles significativos. Conclusiones. La inestabilidad postural y las alteraciones de la marcha parecen ser los factores que más predisponen a las caídas en la EP. En los pacientes que presentan estas alteraciones debería pautarse un tratamiento rehabilitador destinado a la prevención de caídas (AU)

Introduction. Although falls are one of the main causes of morbidity and mortality in patients with Parkinson’s disease, studies about its incidence and predicting factors are scarce. Patients and methods. Our study involved 25 patients with PD (15 males and 10 females; age: 75.8 ± 6.5 years). A closed survey was used to determine a retrospective record of falls during the last year. An analysis was performed to examine whether there was a relationship with Hoehn and Yahr staging, the score on the Get-up and Go scale or the Barthel index and with possible risk factors for falls. Results. All the patients had suffered falls at some time over the last year (mean number of falls: 6.5 ± 3.8). 56% of the falls happened during the phases of the day when patient mobility was at its highest. A significant correlation was found between the number of falls and the Hoehn and Yahr and the Get-up and Go scores. The number of falls was significantly higher in patients with loss of postural reflexes, the need for help in order to walk, and blockage and festination phenomena. No association was found with fear of falling, visual alterations or postural lateralisation. Association with the Barthel index and dependence for activities of daily living reached almost significant levels. Conclusions. Postural instability and gait disturbances appear to be the factors that give patients with PD a greater propensity to fall. Patients who present such alterations should be submitted to rehabilitation therapy aimed at preventing them from falling (AU)

Anticuerpos frente al citoplasma de los neutrófilos (ANCA): correlaciones clínico-patológicas de una serie de 82 casos / Antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA): clinical-pathological correlates of a serie of 82 cases

Objetivo: Los anticuerpos frente al citoplasma de los neutrófilos (ANCA) se han descrito en una gran variedad de entidades además de en las vasculitis asociadas a ANCA [granulomatosis de Wegener (GW), poliangeítis microscópica (PAM) y síndrome de Churg-Strauss (SCS)] y en la glomerulonefritis rápidamente progresiva (GNRP) pauci-inmune.El objetivo de este trabajo es decribir los diagnósticos clínico-histológicos de una serie de pacientes con ANCA.Material y métodos: Revisión retrospectiva de los pacientes con positividad para los ANCA mediante inmunofluorescencia indirecta en nuestro hospital entre enero de 1997 y diciembre de 1998.Resultados: Identificamos 82 pacientes con ANCA. Seis casos (7,3 por ciento) presentaron un patrón C-ANCA, 19 (23,2 por ciento) un patrón P-ANCA y 57 (69,5 por ciento) un patrón atípico. Ocho pacientes (9,7 por ciento) tuvieron una vasculitis asociada a ANCA (5 GW, 2 PAM y 1 SCS). Cuatro pacientes (4,9 por ciento) tuvieron una GNRP pauci-inmune sin vasculitis sistémica. Un único caso (1,2 por ciento) en nuestra serie presentó un patrón C-ANCA sin evidencia de vasculitis asociada a ANCA o GNRP pauci-inmune.Conclusiones: El patrón atípico es el más frecuente en pacientes con ANCA. Una minoría de pacientes con ANCA tiene una vasculitis asociada a ANCA (GW, PAM o SCS) o una GNRP pauci-inmune. La presencia de un patrón C-ANCA es excepcional en pacientes sin vasculitis asociada a ANCA o GNRP pauci-inmune. (AU)

El enigma de la diasquisis / The enigma of diaschisis

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Miocardiopatía periparto: caso clínico y revisión bibliográfica / Peripartum myocardiopathy: a clinical case and bibliographical review

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Estudio doble ciego, placebo-controlado de efecto del misoprostol, sobre la gastropatia por antiinflamatorios no esteroideos en pacientes con artritis reumatoidea, estudio multicéntrico / Double blind study, placebo-controlled of the misoprostol effects over the gastropaty by non-steroideal antiinflamatory in patients with rheumatoid arthritis. Multicentric study

Ochenta y tres pacientes con artirtis reumatoidea y que recibían diclofenac sódico para el control de su enfermedad fueron seleccionados para ingresar a un estudio doble-ciego placebo controlado de 4 semanas de duración, recibiendo la mitad de ellos 50 ml de diclofenac sódico tres veces al día, y la otra mitad 50 mg de Diclofenac sódico tres veces al día más placebo. El propósito del estudio fue evaluar el efecto del misoprostol sobre las lesiones erosivas o sangrantes, dándoseles un puntaje de acuerdo a nuestro protocolo de investigación. Los pacientes que recibieron misoprostol mostraron un descenso significativo en las lesiones erosivas (112 a 31, p menor de 0.05) que al compararlas con los que recibieron placebo (123 a 60) también fué estadísticamente significativa (p menor de 0.05). No se observaron diferencias significativas en relación con las lesiones sangrantes al comparar los dos grupos. Cinco pacientes desarrollaron úlceras para el final de estudio (4 antrales y una duodenal), 4 de ellos recibieron placebo. Hubo un discreto efecto atenuante de la acción antiinflamatoria del diclonac sódico en nuestros pacientes. Se concluye que el misoprostol disminuyó significativamente las lesiones erosivas en los pacientes reumatoideos y protegió contra el efecto ulcerogénico del diclofenac sódico